Découvrez les traitements les plus efficaces contre l'eczéma, les médicaments recommandés et les mesures préventives pour éviter les poussées.
Sommaire
Comme l’eczéma est une maladie chronique, le traitement ne vise pas à la guérir définitivement. L'objectif du traitement de l’eczéma et de la dermatite atopique est donc de contrôler les symptômes pendant les phases aiguës et de minimiser les risques de nouvelles poussées.
L'hydratation de la peau à l’aide d’émollients est la base du traitement de tous les types d’eczéma. Les émollients permettent de retenir l’eau, améliorent la fonction barrière et soulagent les démangeaisons.
Les émollients, appliqués tous les jours, deux fois par jour sur l’ensemble du corps, permettent de prévenir les poussées et de diminuer le besoin de traitement par dermocorticoïdes.
Les dermocorticoïdes, ou corticostéroïdes topiques, constituent le premier traitement des poussées d’eczéma. Ils sont efficaces pour maîtriser les démangeaisons et l'inflammation mais ne permettent pas de prévenir les poussées. Ces traitements anti-inflammatoires sont classés en quatre niveaux d’activité :
Leur choix dépend du patient (âge, type de peau) et des lésions (localisation, étendue, gravité). Les médecins limitent l'utilisation de corticostéroïdes topiques puissants aux lésions sévères et évitent leur application sur les peaux fines (visage, paupières, plis, scrotum).
Il est crucial de respecter scrupuleusement la prescription du médecin en appliquant le dermocorticoïde sur les lésions d'eczéma, jusqu'à disparition de l'inflammation (rougeur, démangeaisons), idéalement après la douche ou le bain, sur une peau encore humide pour favoriser la pénétration du corticosteroïde topique dans la peau. Il faut l’étaler en couche fine avec un léger massage pour le faire pénétrer. Une application par jour est suffisante.
En cas de lésions épaisses et résistantes, notamment des paumes de la main ou de la plante des pieds, le dermatologue peut prescrire un traitement par dermocorticoïdes sous occlusion (par enveloppement sous des bandages humides) afin de renforcer leur action.
Le traitement par corticostéroïdes topiques dure généralement entre 1 et 3 semaines. Noter la quantité de tubes utilisés et prendre des photos des lésions entre deux consultations peuvent aider le médecin à évaluer l'évolution de l'eczéma.
Bien que les dermocorticoïdes aient mauvaise réputation, leurs effets secondaires tels que l’amincissement de la peau sont rares et surviennent principalement après un traitement prolongé et excessif. La plupart des échecs de traitement sont dus à un traitement par dermocorticoïdes insuffisant (corticoïde pas assez puissant, traitement trop court ou irrégulier).
On utilise cette classe de traitements immunomodulateurs chez les patients de plus de 16 ans atteints d’eczéma modéré à sévère mal contrôlé par les dermocorticoïdes. En effet, le tacrolimus et le pimecrolimus ne présentent pas de risque d’amincissement cutané, même en cas de traitement prolongé, et sont donc privilégiés pour le traitement de l'eczéma atopique du visage et des paupières.
Il s’agit de traitements photosensibilisants donc l’exposition au soleil est déconseillée durant leur utilisation. Leur prescription est réservée aux dermatologues.
Ils sont indiqués en cas d’eczéma sévère résistant aux traitements topiques bien suivis.
La photothérapie implique l'exposition de la peau à des types spécifiques de lumière ultraviolette (UV) :
La photothérapie est généralement administrée par un dermatologue à l’aide d’appareils spécialisés. La durée et la fréquence des traitements peuvent varier en fonction de la gravité de l'eczéma et de l’efficacité du traitement.
Il s’agit d’un traitement sûr mais nécessitant une surveillance du médecin pour éviter ses effets secondaires (brûlures, douleurs, démangeaisons, pigmentation, voire risque de cancer cutané à long terme).
A part l'upadacitinb utilisable à partir de 12 ans, les inhibiteurs des Janus kinases (JAK) sont réservés au traitement des dermatites atopiques modérées à sévères de l’adulte.
Un bilan pré-thérapeutique est nécessaire afin d'éliminer une infection ou une grossesse et les vaccins doivent être à jour.
La ciclosporine est indiquée dans le traitement de l'eczéma sévère chez l’adulte. Les patients doivent être surveillés minutieusement en raison de possibles effets indésirables du traitement sur le rein, le foie et la tension artérielle.
Ces traitements bloquent des molécules (cytokines) pro-inflammatoires qui orientent le système immunitaire vers une réaction allergique de type Th2.
Le dupilumab est utilisable chez l’adulte et chez l'enfant à partir de 6 mois tandis que le tralokinumab est réservé aux adultes et adolescents de plus de 12 ans.
Le médecin prescrit un bilan pré-traitement pour s’assurer de l’absence d’infection ou de grossesse et peut s’assurer que les vaccinations sont à jour.
En cas de surinfection des lésions d’eczéma par une bactérie, les médecins peuvent prescrire des traitements antibiotiques topiques ou par voie orale.
L’eczéma est une maladie chronique pouvant entraîner des troubles psychologiques comme l'anxiété, la dépression et le TDAH (trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité) qui peuvent à leur tour aggraver les symptômes de l’eczéma via le grattage.
Dans certains cas, un soutien psychologique ou des techniques de relaxation peuvent aider à rompre le cycle démangeaison-grattage-poussées, surtout chez les adolescents et les jeunes adultes.
En parallèle, l'éducation thérapeutique permet d’informer sur la nature de la maladie, les facteurs déclenchants, les pratiques de soins de la peau appropriées et les stratégies d'auto-gestion pour minimiser les poussées. Les programmes d'éducation thérapeutique peuvent inclure des ateliers sur l'application correcte des traitements topiques, des séances d'information sur l'importance de l'hydratation de la peau, et des conseils sur la manière de gérer le stress et l'anxiété.
Les corticoïdes sont des molécules produites naturellement par les glandes surrénales. Leur mécanisme d’action est anti-inflammatoire et immunosuppresseur. Via un récepteur spécifique dans les cellules, les corticoïdes interagissent avec l’ADN pour favoriser la production de molécules anti-inflammation et diminuer la synthèse de molécules pro-inflammation.
Comme le gène du récepteur aux corticoïdes peut prendre plusieurs formes, l’efficacité du traitement et les effets indésirables des dermocorticoïdes varient d’une personne à l’autre.
Le tacrolimus et le pimecrolimus inhibent l'activité de la calcineurine, une enzyme importante dans l'activation des lymphocytes T qui jouent un rôle dans les réactions inflammatoires et allergiques de l'eczéma.
La photothérapie cible des cellules de la peau (éosinophiles, lymphocytes) qui favorisent l'inflammation de type allergique associée à l'eczéma.
Les Janus kinases (JAK) sont des enzymes qui facilitent l’action de cytokines pro-inflammatoires. En bloquant leur activité, les inhibiteurs des JAK réduisent l'inflammation et les symptômes de l'eczéma.
La cyclosporine est un traitement immunosuppresseur qui agit principalement sur les lymphocytes T, les JAK et les cytokines.
L’immunité allergique de type Th2 est l’une des causes de la dermatite atopique, notamment via la production des cytokines pro-inflammatoire IL-4 et IL-13, responsables d’altérations de la barrière cutanée.
Le dupilumab est un anticorps anti-récepteur de l’IL-4 tandis que tralokinumab bloque l’IL-13.
Le traitement de l’eczéma de contact repose sur les mêmes mesures que le traitement de la dermatite atopique avec un renforcement des mesures d’éviction des facteurs déclenchant de l’eczéma. Un médecin (généraliste, dermatologue, allergologue) fera l’historique professionnel, des loisirs et des traitements topiques ou oraux et pourra prescrire des tests allergologiques pour identifier les allergènes responsables de la dermatite de contact.
Le reste du traitement repose sur l’hydratation de la peau avec des émollients et les dermocorticoïdes pour le traitement des lésions inflammatoires. L’eczéma de contact des mains nécessitera généralement des dermocorticoïdes d’activité forte à très forte tandis qu’un niveau de puissance plus faible sera recommandé pour les poussées de dermatite de contact du visage. Les rétinoïdes topiques et l'alitrétinoïne, une forme orale de rétinoïde, constituent une approche thérapeutique supplémentaire dans le traitement de l’eczéma de contact du visage.
Pour réduire les poussées d’eczéma, suivez les recommandations suivantes
Il est souvent difficile d'obtenir la guérison complète de la dermatite atopique. L'objectif du traitement de l’eczéma et de la dermatite atopique est donc de contrôler les symptômes pendant les phases aiguës et de minimiser les risques de nouvelles poussées. Les traitements les plus courants incluent l'utilisation de crèmes émollientes pour hydrater la peau, des corticostéroïdes topiques pour réduire l'inflammation et parfois des immunosuppresseurs.
Utilisez régulièrement une crème émolliente pour garder la peau hydratée et renforcée, des poches de froid, évitez les bains trop chauds et privilégiez des vêtements en coton doux pour éviter les irritations. Si nécessaire consultez un médecin.
Optez pour des produits spécialement formulés pour les peaux sèches à atopiques dont l'efficacité a été démontrée. Leur tolérance est également optimisée en n'utilisant pas de parfum et des ingrédients hypoallergéniques. Ces produits sont conçus pour minimiser les risques d'irritation et sont souvent recommandés pour les peaux sensibles ou sujettes aux réactions allergiques.
Les changements de saison peuvent être des périodes de poussées de la Dermatite Atopique : arrivée des allergènes, froid, chaleur et humidité…
Ce sont les périodes où vos routines de soins doivent être particulièrement suivies : évitez les bains chauds et trop longs, optez pour des vêtements en coton léger, aérez régulièrement votre environnement et continuez de maintenir la peau bien hydratée avec une crème émolliente.
Il est d'abord conseillé de consulter votre médecin de famille ou votre pédiatre, qui peut par la suite vous orienter vers un spécialiste si nécessaire.
Références
1. L’Assurance Maladie. La consultation et le traitement en cas d'eczéma ou dermatite atopique. Ameli.fr. 2023 Sep. [Disponible sur :] https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/eczema-atopique/consultation-traitement
2. Wollenberg A and al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Nov;36(11):1904-1926.
3. Lebrun-Vignes B, Chosidow O. Dermocorticoïdes. EMC. Elsevier Masson. 2011. [Disponible sur:] http://www.emconsulte.com/article/301724/dermocorticoides
4. Litchman G, Nair PA, Atwater AR, et al. Contact Dermatitis. National Library of Medicine. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. [Disponible sur :] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459230/
L’Assurance Maladie. Que faire et quand consulter. Ameli.fr. 2023 Sep. [Disponible sur :] https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/eczema-atopique/que-faire-quand-consulter
