Infórmate sobre los tratamientos más eficaces para el eczema, los medicamentos recomendados y las medidas preventivas para evitar los brotes.
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Como el eczema es una enfermedad crónica, el objetivo del tratamiento no es curarlo para siempre. El objetivo del tratamiento del eczema y la dermatitis atópica es controlar los síntomas durante las fases agudas y minimizar el riesgo de nuevos brotes.
Hidratar la piel con emolientes es la base del tratamiento de todos los tipos de eczema. Los emolientes ayudan a retener el agua, mejoran la función de barrera y alivian los picores. Los emolientes, aplicados dos veces al día por todo el cuerpo, ayudan a prevenir los brotes y reducen la necesidad de tratamientos con dermocorticoides.
Los dermocorticoides, o corticoides tópicos, son el principal tratamiento de los brotes de eczema. Son eficaces para controlar el picor y la inflamación, pero no pueden prevenir los rebrotes. Estos tratamientos antiinflamatorios se clasifican en cuatro niveles de actividad:
Esta elección depende del paciente (edad, tipo de piel) y de las lesiones (localización, extensión, gravedad). Los médicos limitan el uso de corticoides tópicos fuertes a las lesiones graves y evitan aplicarlos en la piel más delicada (rostro, párpados, pliegues, escroto).
Es fundamental seguir concienzudamente la receta médica, aplicando el dermocorticoide sobre las lesiones de eczema, hasta que haya desaparecido la inflamación (enrojecimiento, picor), idealmente después de una ducha o baño, sobre la piel aún húmeda para favorecer la penetración corticoide tópico en la piel. Debe extenderse en una capa fina y masajearse suavemente. Una aplicación al día es suficiente.
En caso de lesiones gruesas y resistentes, sobre todo en las palmas de las manos o las plantas de los pies, el dermatólogo puede recetar un tratamiento con dermocorticoides con oclusión (envueltos en vendas húmedas) para reforzar su acción.
El tratamiento con corticoides tópicos suele durar entre 1 y 3 semanas. Anotar el número de tubos utilizados y hacer fotos de las lesiones entre consultas médicas puede ayudar al médico a evaluar la evolución del eczema. Aunque los dermocorticoides tienen mala fama, los efectos secundarios como el debilitamiento de la piel son poco frecuentes y se producen principalmente tras un tratamiento prolongado y excesivo. La mayoría de los tratamientos sin éxito se deben a un tratamiento inadecuado con dermocorticoides (corticoide no suficientemente potente, tratamiento demasiado breve o irregular).
Este tipo de tratamientos inmunomoduladores se utiliza en pacientes mayores de 16 años con eczema de moderado a grave, que no se ha controlado correctamente con dermocorticoides. De hecho, el tacrolimus y el pimecrolimus no presentan un riesgo de debilitamiento de la piel, incluso en caso de tratamiento prolongado, por lo que se prefieren para el tratamiento del eczema atópico del rostro y los párpados.
Estos tratamientos son fotosensibilizantes, por lo que no se recomienda la exposición al sol durante su uso. Este tipo de fármacos solo pueden recetarlos los dermatólogos.
Están indicados en casos de eczema grave resistente a los tratamientos tópicos.
La fototerapia consiste en exponer la piel a tipos específicos de luz ultravioleta (UV):
La fototerapia suele administrarla un dermatólogo con un equipo especializado. La duración y la frecuencia del tratamiento pueden variar en función de la gravedad del eczema y de la eficacia del tratamiento. Es un tratamiento seguro, pero requiere una estricta supervisión médica para evitar los efectos secundarios (ardor, dolor, picor, pigmentación e incluso riesgo de cáncer de piel a largo plazo).
A excepción del upadacitinib, que puede utilizarse a partir de los 12 años, los inhibidores de las cinasas Jano se reservan para el tratamiento de la dermatitis atópica de moderada a grave en adultos. Es necesario un control previo al tratamiento para descartar infecciones o embarazos, y las vacunas deben estar al día.
La ciclosporina está indicada para el tratamiento del eczema grave en adultos. Se debe vigilar cuidadosamente a los pacientes para detectar posibles efectos adversos del tratamiento en el riñón, el hígado y la tensión arterial.
Estos tratamientos bloquean las moléculas proinflamatorias (citocinas) que dirigen el sistema inmunitario hacia una reacción alérgica de tipo Th2.
El dupilumab puede utilizarse en adultos y niños a partir de 6 meses, mientras que el tralokinumab se reserva para adultos y adolescentes a partir de 12 años.
El médico receta una revisión previa al tratamiento para asegurarse de que no hay infección ni embarazo y comprobar que las vacunas están al día.
En caso de sobreinfección de las lesiones de eczema por bacterias, los médicos pueden recetar tratamientos antibióticos tópicos u orales.
El eczema es una patología crónica que puede provocar problemas psicológicos como ansiedad, depresión y TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad), que a su vez pueden empeorar los síntomas del eczema con el rascado.
En algunos casos, el apoyo psicológico o las técnicas de relajación pueden ayudar a romper el ciclo de picor-rascado-rebrotes, sobre todo en adolescentes y jóvenes.
Al mismo tiempo, la educación terapéutica proporciona información sobre la naturaleza de la enfermedad, los factores desencadenantes, las prácticas adecuadas de cuidado de la piel y las estrategias de autocontrol para minimizar los brotes. Los programas de educación terapéutica pueden incluir talleres sobre la aplicación correcta de tratamientos tópicos, sesiones informativas sobre la importancia de la hidratación de la piel y consejos sobre cómo controlar el estrés y la ansiedad.
Los corticoides son moléculas producidas de forma natural por las glándulas suprarrenales. Su mecanismo de acción es antiinflamatorio e inmunosupresor. A través de un receptor específico en las células, los corticoides interactúan con el ADN para favorecer la producción de moléculas antiinflamatorias y reducen la síntesis de moléculas proinflamatorias. Como el gen del receptor de los corticoides puede adoptar varias formas, la eficacia del tratamiento y efectos adversos de los dermocorticoides varían de una persona a otra.
El tacrolimus y el pimecrolimus inhiben la actividad de la calcineurina, una enzima importante en la activación de los linfocitos T, que intervienen en las reacciones inflamatorias y alérgicas del eczema.
La fototerapia se dirige a las células de la piel (eosinófilos, linfocitos) que promueven la inflamación de tipo alérgico asociada al eczema.
Las cinasas Jano (JAK) son enzimas que facilitan la acción de las citoquinas proinflamatorias. Al bloquear su actividad, los inhibidores de JAK reducen la inflamación y los síntomas del eczema.
La ciclosporina es un tratamiento inmunosupresor que actúa principalmente sobre los linfocitos T, las JAK y las citocinas.
La inmunidad alérgica de tipo Th2 es una de las causas de la dermatitis atópica, sobre todo a través de la producción de las citocinas proinflamatorias IL-4 e IL-13, responsables de alteraciones de la barrera cutánea.
El dupilumab es un anticuerpo contra el receptor de la IL-4, mientras que el tralokinumab bloquea la IL-13.
El tratamiento del eczema de contacto se basa en las mismas medidas que el tratamiento de la dermatitis atópica con medidas reforzadas para evitar los factores desencadenantes del eczema. Un médico (generalista, dermatólogo, alergólogo) realizará un historial laboral, de aficiones y de tratamientos tópicos u orales y podrá mandar pruebas de alergias para identificar los alérgenos responsables de la dermatitis de contacto. El resto del tratamiento se basa en hidratar la piel con emolientes y utilizar dermocorticoides para tratar las lesiones inflamatorias. El eczema contacto de las manos suele requerir dermocorticoides de alta potencia mientras que se recomendará un nivel de potencia inferior para los brotes de dermatitis de contacto facial. Los retinoides tópicos y la alitretinoína, una forma oral de retinoide, son un enfoque terapéutico adicional en el tratamiento del eczema de contacto facial.
Para reducir los brotes de eczema, sigue estas recomendaciones
La dermatitis atópica suele ser difícil de curar por completo. Por tanto, el objetivo del tratamiento del eczema y la dermatitis atópica es controlar los síntomas durante las fases agudas y minimizar el riesgo de nuevos brotes. Los tratamientos más comunes incluyen el uso de cremas emolientes para hidratar la piel, corticoides tópicos para reducir la inflamación y, a veces, inmunosupresores.
Utiliza regularmente una crema emoliente para mantener la piel hidratada y fortalecida, compresas frías, evita los baños demasiado calientes y opta por ropa de algodón suave para evitar irritaciones. Si es necesario, consulta a un médico.
Opta por productos formulados especialmente para pieles secas y atópicas, con eficacia probada. Su tolerancia también se optimiza utilizando ingredientes sin perfume e hipoalergénicos. Estos productos están diseñados para minimizar el riesgo de irritación y suelen recomendarse para pieles sensibles o con tendencia a reacciones alérgicas.
Los cambios estacionales pueden ser periodos en los que la dermatitis atópica se agrava: la llegada de alérgenos, el frío, el calor y la humedad...
Es en estos momentos cuando las rutinas de cuidado de la piel deben respetarse con especial atención: evita los baños calientes demasiado prolongados, opta por ropa ligera de algodón, ventila regularmente tu entorno y sigue manteniendo la piel bien hidratada con una crema emoliente.
El primer paso es consultar a tu médico de cabecera o pediatra, que puede derivarte a un especialista si es necesario.
Références
1. L’Assurance Maladie. La consultation et le traitement en cas d'eczéma ou dermatite atopique. Ameli.fr. 2023 Sep. [Disponible sur :] https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/eczema-atopique/consultation-traitement
2. Wollenberg A and al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Nov;36(11):1904-1926.
3. Lebrun-Vignes B, Chosidow O. Dermocorticoïdes. EMC. Elsevier Masson. 2011. [Disponible sur:] http://www.emconsulte.com/article/301724/dermocorticoides
4. Litchman G, Nair PA, Atwater AR, et al. Contact Dermatitis. National Library of Medicine. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. [Disponible sur :] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459230/
L’Assurance Maladie. Que faire et quand consulter. Ameli.fr. 2023 Sep. [Disponible sur :] https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/eczema-atopique/que-faire-quand-consulter
