Cuidar dos pés de diabéticos

Tanto diabetes tipo 1 e 2 podem causar sintomas e problemas na pele. Os pés dos diabéticos não são poupados¹. O que acontece à pele dos diabéticos? E, em particular, os pés? Quais são as causas? Quais as complicações? Como se cuida dos pés quando se tem diabetes?

dos doentes diabéticos sofrem de xerose do pé1

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lesões no pé num doentes diabético2

  1. https://medlineplus.gov/diabeticfoot.html
  2. Lechner A et al. Comparing skin characteristics and molecular markers of xerotic foot skin between diabetic and non-diabetic subjects: An exploratory study. J Tissue Viability. 2019;28(4):200-209. 
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Conteúdos

Xerose em diabéticos

Os distúrbios da pele são comuns em doentes com diabetes tipo 1 e 22. As pessoas com níveis elevados de açúcar no sangue têm 1,5 vezes mais problemas de pele do que os que apresentam níveis normais de açúcar no sangue3. Entre os problemas mais comuns encontra-se a xerose diabética,4 que é definida pela condição de pele seca5. Este último é em parte explicado pela diminuição do funcionamento das glândulas que produzem o suor. Isto torna a pele mais seca e frágil6. A xerose é a manifestação mais rápida e mais comum de diabetes e afetará principalmente a zona das canelas e dos pés7,8

A falha no diagnóstico e os distúrbios da pele, incluindo a xerose, numa fase precoce podem levar ao desenvolvimento de fissuras abertas, que são suscetíveis a infeções, particularmente bacterianas e fungais2.

Os problemas nos pés são comuns em doentes diabéticos. Ocorrem ao longo do tempo, especialmente quando a hiperglicémia não está adequadamente controlada9. A xerose do pé, com ou sem fissuras, é observada em 82% dos doentes diabéticos9. Além disso, um estudo mostrou que a pele de um paciente diabético tem, em média, três vezes mais lesões nos pés do que um doente não diabético10.

Para além do problema da xerose, a hiperglicemia resultante da diabetes tem outras consequências fisiológicas11,12:

  • Neuropatia Diabética, um ferimento nas fibras nervosas. Quando os nervos sensoriais são afetados, ou seja, aqueles que transmitem informações sensoriais como toque, calor ou dor, há uma diminuição da sensibilidade. Este sintoma começa nos pés subindo gradualmente. Isto significa que a dor já não pode desempenhar o seu papel de alerta e que o risco de que uma ferida pode ficar gravemente infetada é maior.
  • Arteriopatia diabética é uma doença das artérias. A hiperglicémia promove os depósitos de colesterol nas paredes das artérias, conhecidas como placas de ateromas. Isto reduz o diâmetro das artérias e, portanto, o fluxo sanguíneo. A arteriopatia nos membros inferiores ocorre quando as pernas são afetadas. O abastecimento de sangue nos pés diminui, aumentando o risco de ulceração, diminui a cura e reduz o afluxo de células brancas envolvidas na resposta imune para combater possíveis infeções.

A combinação de pele seca, perda de sensibilidade e má circulação aumenta o risco de infeções em diabéticos. A principal complicação pode ser observada e é chamada de pé diabético. É definida como destruição do tecido de pé13. Se deixar a ferida por tratar, a ferida pode ficar infetada com microrganismos, terá dificuldade em curar-se e pode resultar em amputação se uma gangrena ocorrer. Estima-se que 10% dos diabéticos correm o risco de amputação.

Também se acredita que a maioria dessas amputações pode ser evitada, sobretudo através de uma melhor prevenção e de cuidados diários mais adequados6.

Como minimizar o risco de infeções do pé em diabéticos?

Felizmente, a gestão da diabetes melhorou consideravelmente e os cuidados atuais permitem que os doentes possam gerir melhor a sua doença. O número de amputações devido à diabetes diminuiu significativamente14.
Além de respeitar as regras e os cuidados dietéticos, é essencial que os diabéticos prestem especial atenção aos pés. Podem ser implementados hábitos simples para limitar o risco de infeção15:

  • Lavar diariamente os pés com um sabão suave. Seque-os meticulosamente, concentrando-se no espaço entre os dedos. Recomenda-se que evite molhar os pés durante mais de 10 minutos e água demasiado quente.
  • Combata a xerose hidratando-se pelo menos uma vez por dia com um creme adequado. Isto evitará ou reduzirá a formação de calos e fissuras que podem ser a porta de entrada para uma superinfeção.
  • Também deve cuidar bem das unhas. Utilize uma lima de unhas em vez de tesouras ou corta-unhas para evitar lesões. As unhas não devem ser menos curtas do que a ponta da biqueira, para poderem desempenhar a sua função de proteção em caso de impacto.
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  • Calosidades e calos devem ser cuidadosamente monitorizados e tratados com cuidado. Em caso de dúvida, consulte o seu pedicure/podólogo.
  • De preferência, use meias de algodão ou meias feitas de um material macio que evita maceração e fricção. Se tiver algum problema circulatório, opte por meias ou collants de compressão.
  • Mude a sua escolha de calçado: devem ser fechados para proteger o mais possível o ante pé, amplos na biqueira e sem costuras nas zonas sensíveis do pé. Existem gamas de calçado específicas para diabéticos.
  • É importante examinar os pés diariamente, mesmo que não tenha sintomas. Isto garante que não existe ferida (mesmo pequena), nenhum fungo, bolha ou outro problema.
  • Finalmente, diabéticos devem ser analisados pelo menos uma vez por ano por um médico. Para além de procurar por feridas, o médico efetuará um controlo e avaliará a sensibilidade dos pés e das pernas, reflexos e força dos músculos.

Em caso de dúvida, consulte um médico logo que possível para detetar quaisquer complicações ocultas11.

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Fontes:  

  1. https://diabetes.org/diabetes/foot-complications
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5006568/
  3. Campos de Macedo, G. M. C., Nunes, S., & Barreto, T. (2016). Skin disorders in diabetes mellitus: an epidemiology and physiopathology review. (Distúrbios da pele com Diabetes Mellitus: uma revisão epidemiológica e fisiopatologia.) Diabetology & Metabolic Syndrome, 8(1). https://doi.org/10.1186/s13098-016-0176-y
  4. N Chatterjee, C Chattopadhyay et al. : An observational study of cutaneous manifestations in diabetes mellitus in a tertiary care hospital of Eastern India. (Um estudo observacional das manifestações cutâneas em diabetes mellitus num hospital de cuidados terciários da Índia Oriental.) Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18: 217–220. doi: 10.4103/2230-8210.129115.
  5. https://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/xérose/17061
  6. Bristow I (2013) Emolientes no cuidado do pé diabético. The Diabetic Foot Journal 16: 63-6
  7. Pavlovic MD, Milenkovic T, Dinic M, Misovic M, Dakovic D, Todorovic S, et al. The prevalence of cutaneous manifestations in young patients with type 1 diabetes. (A prevalência de manifestações cutâneas em pacientes jovens com diabetes tipo 1.) Cuidar da diabetes. 2007; 30: 1964-7
  8. Kirsner RS, Yosipovitch G, Hu S, Andriessen A, Hanft JR, Kim PJ, Lavery L, Meneghini L, Ruotsi LC. Diabetic Skin Changes Can Benefit from Moisturizer and Cleanser Use: A Review. (As mudanças na pele dos diabéticos podem beneficiar de um hidratante e de produtos de limpeza: uma revisão) J Drugs Dermatol. 2019 dec 1; 18(12): 1211-1217. PMID: 31860208
  9. https://medlineplus.gov/diabeticfoot.html
  10. A Lechner, M Akdeniz et al. : Comparing skin characteristics and molecular markers of xerotic foot skin between diabetic and non-diabetic subjects: An exploratory study (Comparando as características e os marcadores moleculares da pele de pés com xerose entre indivíduos diabéticos e não diabéticos: um estudo exploratório); Journal of Tissue Viability; 28(4): 200-209
  11. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete/diabete-symptomes-evolution/complications-pieds
  12. http://www.omedit-centre.fr/portail/gallery_files/site/136/2953/4197/4829/4830/4844.pdf
  13. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2015/revue-medicale-suisse-477/pied-diabetique-infecte-du-diagnostic-a-la-prise-en-charge
  14. https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/soins-du-corps/le-diabete-et-le-soin-des-pieds
  15. J. Martini, C. Huertas et al. : Efficacy of an emollient cream in the treatment of xerosis in diabetic foot: a double-blind, randomized, vehicle=controlled clinical trial (Eficácia de um creme emoliente no cuidado da xerose no pé diabético: um ensaio clínico de dupla ocultação, aleatorizado, controlado por veículo); JEADV 2017, 31, 743-747 
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