cuidado para los pies de las personas con diabetes

Tanto la diabetes tipo 1 como la tipo 2 pueden causar síntomas y condiciones cutáneos. Los pies de los diabéticos no se salvan¹. ¿Qué le ocurre a la piel de los diabéticos? ¿Y, en particular, a los pies? ¿Cuáles son las causas? ¿Cuáles son las dificultades? ¿Cómo se cuidan los pies cuando se tiene diabetes?

de los pacientes diabéticos sufren xerosis del pie1

3 veces más

lesiones del pie en un paciente diabético2

  1. https://medlineplus.gov/diabeticfoot.html
  2. A Lechner, M Akdeniz et al. : Comparing skin characteristics and molecular markers of xerotic foot skin between diabetic and non-diabetic subjects: An exploratory study; Journal of Tissue Viability; 28(4): 200-209
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Contenido

Xerosis en personas con diabetes

Los trastornos cutáneos son frecuentes en pacientes con diabetes tipo 1 y 22. Las personas con altos niveles de azúcar en sangre tienen 1,5 veces más problemas de piel que las que tienen niveles normales de azúcar en sangre3. Entre los problemas más comunes se encuentra la xerosis diabética,4 que se define como una condición de la piel seca5. Esto último se explica en parte por una disminución del funcionamiento de las glándulas que producen el sudor. Esto hace que la piel se vuelva más seca y frágil6. La xerosis es la manifestación más precoz y frecuente de la diabetes, y afecta principalmente la zona de las espinillas y los pies7,8

Si no se diagnostican y tratan los trastornos cutáneos, incluida la xerosis, en una fase temprana, pueden aparecer grietas o fisuras abiertas, que son susceptibles a las infecciones, especialmente bacterianas y fúngicas2.

Los problemas en los pies son frecuentes en los pacientes diabéticos. Se producen con el tiempo, especialmente cuando la hiperglucemia no se controla adecuadamente9. La xerosis del pie, con o sin grietas o fisuras, se observa en el 82 % de los pacientes diabéticos9. Además, un estudio demostró que la piel de un paciente diabético presenta, en promedio, tres veces más lesiones en los pies que la de un paciente no diabético10.

Más allá del problema de la xerosis, la hiperglucemia por diabetes tiene otras consecuencias fisiológicas11,12:

  • Neuropatía diabética, que es una lesión de las fibras nerviosas. Cuando se ven afectados los nervios sensoriales, es decir, los que transmiten información sensorial como el tacto, el calor o el dolor, se produce una disminución de la sensibilidad. Este síntoma comienza en los pies y luego se desplaza gradualmente hacia arriba. Esto significa que el dolor ya no puede desempeñar su papel de alerta y aumenta el riesgo de que la herida se sobreinfecte.
  • Arteriopatía diabética, que es una enfermedad de las arterias. La hiperglucemia favorece la formación de depósitos de colesterol en las paredes arteriales, lo que se conoce como placas de ateroma. Esto reduce el diámetro de las arterias y, por tanto, el flujo sanguíneo. La arteriopatía de las extremidades inferiores se produce cuando se ven afectadas las piernas. El riego sanguíneo de los pies disminuye y esto aumenta el riesgo de ulceración, disminuye la cicatrización y reduce la afluencia de glóbulos blancos implicados en la respuesta inmunitaria para combatir posibles infecciones.

La combinación de piel seca, pérdida de sensibilidad y mala circulación aumenta el riesgo de infecciones en los pies de los diabéticos. La principal dificultad que puede observarse se denomina pie diabético. Se define como la destrucción del tejido del pie13. Si no se trata, la herida puede infectarse con microorganismos, tener dificultades para cicatrizar y acabar en una amputación si se produce gangrena. Se calcula que el 10 % de los diabéticos corren riesgo de amputación.

También se cree que la mayoría de estas amputaciones podrían evitarse, principalmente mediante una mejor prevención y cuidados diarios más adecuados6.

¿Cómo minimizar el riesgo de infecciones en los pies de los diabéticos?

Afortunadamente, el tratamiento de la diabetes mejoró considerablemente, y los tratamientos actuales permiten a los pacientes controlar mejor su enfermedad. El número de amputaciones por diabetes disminuyó considerablemente14.
Además de seguir las normas dietéticas y los tratamientos de la diabetes, es esencial que los diabéticos presten especial atención a sus pies todos los días. Se pueden poner en práctica hábitos sencillos para limitar el riesgo de infección15:

  • Lavarse los pies a diario con un jabón suave. Secarlos cuidadosamente, concentrándose en el espacio entre los dedos. Se recomienda evitar remojar los pies durante más de 10 minutos y evitar el agua demasiado caliente.
  • Combate la xerosis humectándote al menos una vez al día con una crema adecuada. Esto evitará o reducirá la formación de callosidades y grietas que pueden ser la puerta de entrada a la sobreinfección.
  • Las uñas también deben estar bien cuidadas. Utiliza una lima de uñas en lugar de tijeras o cortaúñas para evitar lesiones. Las uñas no deben ser más cortas que la punta del dedo, para que puedan cumplir su función protectora en caso de impacto.
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  • Los callos y las durezas deben controlarse y tratarse cuidadosamente. En caso de duda, consulta a una pedicura.
  • Es preferible llevar calcetines de algodón o calcetines de un material suave que evite la maceración y el roce. Si hay problemas circulatorios, opta por calcetines o medias de compresión.
  • Cambia tu elección de calzado: deben ser cerrados para proteger al máximo la parte delantera del pie, anchos en la punta y sin costuras en las zonas sensibles del pie. Existen gamas de calzado específicas para diabéticos.
  • Es importante examinarse los pies a diario, aunque no haya síntomas. Esto garantiza que no haya heridas (aunque sean pequeñas), hongos, ampollas ni nada por el estilo.
  • Por último, los diabéticos deben someterse a un examen médico de los pies al menos una vez al año realizado por un doctor. Además de buscar heridas, el doctor realizará un chequeo y evaluará la sensibilidad de pies y piernas, los reflejos y la fuerza muscular.

En caso de duda, consulta a un doctor lo antes posible para detectar cualquier dificultad oculta11.

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Fuentes:  

  1. https://diabetes.org/diabetes/foot-complications
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5006568/
  3. Campos de Macedo, G. M. C., Nunes, S., & Barreto, T. (2016). Skin disorders in diabetes mellitus: an epidemiology and physiopathology review. Diabetology & Metabolic Syndrome, 8(1). https://doi.org/10.1186/s13098-016-0176-y
  4. N Chatterjee, C Chattopadhyay et al. : An observational study of cutaneous manifestations in diabetes mellitus in a tertiary care hospital of Eastern India. Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18: 217-220. doi: 10.4103/2230-8210.129115.
  5. https://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/xérose/17061
  6. Bristow I (2013) Emollients in the care of the diabetic foot. The Diabetic Foot Journal 16: 63-6
  7. Pavlovic MD, Milenkovic T, Dinic M, Misovic M, Dakovic D, Todorovic S, et al. The prevalence of cutaneous manifestations in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2007; 30: 1964-7
  8. Kirsner RS, Yosipovitch G, Hu S, Andriessen A, Hanft JR, Kim PJ, Lavery L, Meneghini L, Ruotsi LC. Diabetic Skin Changes Can Benefit from Moisturizer and Cleanser Use: A Review. J Drugs Dermatol. 1 de diciembre de 2019; 18(12): 1211-1217. PMID: 31860208
  9. https://medlineplus.gov/diabeticfoot.html
  10. A Lechner, M Akdeniz et al. : Comparing skin characteristics and molecular markers of xerotic foot skin between diabetic and non-diabetic subjects: An exploratory study; Journal of Tissue Viability; 28(4): 200-209
  11. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete/diabete-symptomes-evolution/complications-pieds
  12. http://www.omedit-centre.fr/portail/gallery_files/site/136/2953/4197/4829/4830/4844.pdf
  13. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2015/revue-medicale-suisse-477/pied-diabetique-infecte-du-diagnostic-a-la-prise-en-charge
  14. https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/soins-du-corps/le-diabete-et-le-soin-des-pieds
  15. J. Martini, C. Huertas et al. : Efficacy of an emollient cream in the treatment of xerosis in diabetic foot: a double-blind, randomized, vehicle=controlled clinical trial; JEADV 2017, 31, 743-747 
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